肇慶市醫(yī)療救助保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目（2025—2027年）

需求調(diào)研公告

 

廣東省機(jī)電設(shè)備招標(biāo)中心有限公司受肇慶市醫(yī)療保障局的委托，擬對(duì)以下服務(wù)開(kāi)展采購(gòu)需求調(diào)研，公開(kāi)征集相關(guān)資料。請(qǐng)具備相關(guān)資質(zhì)、具有相應(yīng)服務(wù)能力的供應(yīng)商將相關(guān)資料按要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送達(dá)或郵寄至征集地點(diǎn)。歡迎供應(yīng)商參與本次調(diào)研。

一、調(diào)研項(xiàng)目方案

（一）項(xiàng)目概況

根據(jù)根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》《廣東省醫(yī)療救助辦法》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》《廣東省醫(yī)療救助基金管理辦法（2024年修訂）》《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《肇慶市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》等文件規(guī)定，采取商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦醫(yī)療救助模式的管理機(jī)制，提升醫(yī)療救助“一站式”及“零星報(bào)銷”服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”。根據(jù)國(guó)家和省的統(tǒng)一部署，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)不斷完善跨省異地和省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

（二）基本原則

本方案所稱醫(yī)療救助，具體指醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

1、堅(jiān)持以人為本，兜牢民生底線。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定醫(yī)療救助服務(wù)方案，確保醫(yī)療救助對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療服務(wù)。

2、強(qiáng)化統(tǒng)籌銜接，優(yōu)化“一站式”結(jié)算。加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)銜接，實(shí)現(xiàn)資源共享、結(jié)算同步。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，積極提升“一站式”信息平臺(tái)管理服務(wù)水平，為救助對(duì)象提供便利服務(wù)。

3、創(chuàng)新機(jī)制管理，提升優(yōu)化服務(wù)水平。采取商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦醫(yī)療救助模式的管理機(jī)制，支持具備“一站式”結(jié)算經(jīng)驗(yàn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦醫(yī)療救助保險(xiǎn)服務(wù)。推進(jìn)經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，優(yōu)化救助流程，精簡(jiǎn)辦理材料，簡(jiǎn)化辦理流程，縮短辦理時(shí)限，使醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)得到有效救助。

（三）保障對(duì)象

保障對(duì)象包括符合《肇慶市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的救助對(duì)象，具體如下：

1.收入型醫(yī)療救助對(duì)象。具體包括特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員。

2.支出型醫(yī)療救助對(duì)象。指《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：

（1）支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前12個(gè)月在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到資格認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。

（2）支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。

3.縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

4.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

（四）承辦模式

1.中標(biāo)規(guī)則：本項(xiàng)目按照評(píng)審后總得分由高到低順序排列，由磋商小組推薦總得分排序前三名的供應(yīng)商為成交候選人（開(kāi)啟與評(píng)審過(guò)程中的最低有效供應(yīng)商家數(shù)為三家。當(dāng)有效供應(yīng)商數(shù)量為三家時(shí)，則推薦全部有效供應(yīng)商為成交候選人），并由采購(gòu)人確認(rèn)總得分排序?yàn)榍叭某山缓蜻x人為成交人。

2.承保區(qū)域：全市按端州區(qū)（含市直）、高要區(qū)、鼎湖區(qū)、高新區(qū)、封開(kāi)縣、德慶縣、四會(huì)市、懷集縣、廣寧縣共分為9個(gè)區(qū)域。本項(xiàng)目分為三個(gè)承保區(qū)域，分別由評(píng)審總得分排名第一、第二、第三成交人承保，根據(jù)全市醫(yī)療救助業(yè)務(wù)情況，每個(gè)成交人各自負(fù)責(zé)2-6個(gè)區(qū)域。

3.分配機(jī)制：采購(gòu)人對(duì)成交商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)任務(wù)分配辦法：結(jié)合每年考核情況（首年任務(wù)分配除外），按區(qū)域合理分配服務(wù)范圍，采購(gòu)人不確保每家成交商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的任務(wù)量，原則上優(yōu)先分配服務(wù)質(zhì)量好的中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

4.理賠服務(wù)：成交的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦醫(yī)療救助統(tǒng)籌資金涉及的全部經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算、待遇“一站式”享受。醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月與其實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算。零星報(bào)銷費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后，醫(yī)療救助對(duì)象按規(guī)定向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷相關(guān)資料。零星報(bào)銷費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保待遇支付流程核準(zhǔn)后，按規(guī)定支付給醫(yī)療救助對(duì)象。

（五）服務(wù)范圍

承辦機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括市內(nèi)和市外），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助結(jié)算服務(wù)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，通過(guò)“零星報(bào)銷”方式實(shí)現(xiàn)待遇報(bào)銷。

（六）保障項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

1、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)及年度救助限額。

2、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。

3、最低生活保障邊緣家庭成員按70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上上年度居民年人均可支配收入的8%確定（四舍五入到百元），年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。

4、支出型醫(yī)療救助對(duì)象按70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上上年度居民年人均可支配收入的20%確定（四舍五入到百元），年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。

5、“二次救助”

對(duì)市內(nèi)就醫(yī)及規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。收入型醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門診特定病種、普通門診就醫(yī)由個(gè)人負(fù)擔(dān)（含個(gè)人自付和個(gè)人自費(fèi)）的醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)0.5萬(wàn)元以上部分，支出型醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門診特定病種、普通門診就醫(yī)由個(gè)人負(fù)擔(dān)（含個(gè)人自付和個(gè)人自費(fèi)）的醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，按50%比例給予傾斜救助，每人每年累計(jì)救助不超過(guò)10萬(wàn)元。

救助對(duì)象享受醫(yī)療救助待遇應(yīng)參照基本醫(yī)保有利于參保人享受待遇原則執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)救助對(duì)象結(jié)算一次住院醫(yī)療救助待遇原則上以出院時(shí)的待遇水平政策計(jì)算，如有其他更優(yōu)結(jié)算方式從其規(guī)定。合同期間，醫(yī)療救助待遇有變化的，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（七）資金來(lái)源

1、購(gòu)買服務(wù)資金

每年1月底前由各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)財(cái)政部門根據(jù)根據(jù)購(gòu)買保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用費(fèi)率、限額以及當(dāng)?shù)貙?shí)際等安排購(gòu)買服務(wù)資金，納入財(cái)政預(yù)算。

2、醫(yī)療救助基金來(lái)源主要包括：

1.各級(jí)財(cái)政部門在公共預(yù)算（含用于社會(huì)福利的彩票公益金本級(jí)留成部分按20%比例調(diào)入公共預(yù)算部分）中安排的醫(yī)療救助資金；

2.上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；

3.社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金；

4.醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

5.按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

（八）資金管理

1、醫(yī)療救助基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)療救助基金納入市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?、統(tǒng)收統(tǒng)支，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月匯總審核各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)經(jīng)辦支出需求，向同級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)將醫(yī)療救助基金劃撥至醫(yī)療救助基金支出戶，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)從支出戶按規(guī)定撥付承辦機(jī)構(gòu)，承辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照醫(yī)療救助基金管理規(guī)定支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助對(duì)象，確保?？顚Ｓ谩Ｊ嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與承辦機(jī)構(gòu)預(yù)結(jié)算資金，具體根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》《廣東省醫(yī)療救助基金管理辦法（2024年修訂）》《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《肇慶市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》等文件要求執(zhí)行。

2、購(gòu)買保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用按不超過(guò)各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)年度實(shí)際支出的醫(yī)療救助（含“一站式”結(jié)算和零星報(bào)銷）資金總額的2.5％確定，但每年的服務(wù)費(fèi)用不超過(guò)10萬(wàn)元。服務(wù)費(fèi)包括但不限于：醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、維護(hù)等費(fèi)用，以及經(jīng)辦監(jiān)管人員、辦公設(shè)備等開(kāi)展醫(yī)療救助業(yè)務(wù)相關(guān)費(fèi)用。

（九）信息對(duì)接

建立醫(yī)療救助信息通報(bào)制度，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享。醫(yī)療救助承辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)掌握醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付情況，加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受醫(yī)療救助待遇。

1、系統(tǒng)建設(shè)及完善

承辦機(jī)構(gòu)需通過(guò)信息系統(tǒng)在肇慶市本地和異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。省、市醫(yī)保部門要求醫(yī)療救助承辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)接的，中標(biāo)人原則上應(yīng)在15日內(nèi)完成，定時(shí)對(duì)報(bào)銷醫(yī)療救助結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)、改造和升級(jí)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。如因特殊原因未能完成對(duì)接的,最多可延長(zhǎng)30日進(jìn)行對(duì)接，期間必須保障參保人及時(shí)享受待遇。超過(guò)延長(zhǎng)期未能完成系統(tǒng)對(duì)接的視為違反承諾，采購(gòu)人有權(quán)解除本項(xiàng)目合同，不可抗力除外。承辦機(jī)構(gòu)在肇慶市醫(yī)保信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算模塊，須配合我市醫(yī)保信息系統(tǒng)規(guī)劃部署，符合政府信息安全管理規(guī)定。

系統(tǒng)后期完善、升級(jí)內(nèi)容應(yīng)包括（但不限于）：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算和醫(yī)療救助零星報(bào)銷的信息化管理；救助金額的實(shí)時(shí)累計(jì)、超額處理；信息系統(tǒng)需具有統(tǒng)計(jì)分析、測(cè)算、精算、決策支持等數(shù)據(jù)分析能力；按規(guī)定與醫(yī)保系統(tǒng)、衛(wèi)生計(jì)生等部門等其他系統(tǒng)接口開(kāi)發(fā)；基礎(chǔ)信息管理及系統(tǒng)管理（具體實(shí)施時(shí)間及計(jì)劃需經(jīng)采購(gòu)人審核確認(rèn)）。

其他功能還包括：

（1）優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。根據(jù)政策調(diào)整，優(yōu)化完善業(yè)務(wù)流程。

（2）新增對(duì)應(yīng)模塊功能。例如故障問(wèn)題報(bào)備與處理功能，即針對(duì)系統(tǒng)操作過(guò)程、結(jié)算過(guò)程、數(shù)據(jù)交換過(guò)程中產(chǎn)生的，包括身份證合并、因數(shù)據(jù)讀取延時(shí)導(dǎo)致多救助、申請(qǐng)信息有誤等內(nèi)容，建立故障問(wèn)題的報(bào)備與處理流程。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題自行申請(qǐng)報(bào)備流程，提交至相關(guān)部門審核變更處理，減少對(duì)系統(tǒng)維護(hù)人員的依賴。

（3）接口優(yōu)化。因醫(yī)救政策調(diào)整，業(yè)務(wù)規(guī)則發(fā)生變化，醫(yī)救系統(tǒng)與現(xiàn)有系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心接口、醫(yī)保系統(tǒng)接口等需進(jìn)行調(diào)整。

2、設(shè)備配置

承辦機(jī)構(gòu)需為本項(xiàng)目投入足夠的設(shè)備，以保障項(xiàng)目的順利實(shí)施，具體要求如下：

保障專職經(jīng)辦監(jiān)管人員經(jīng)辦服務(wù)和專家團(tuán)隊(duì)的基本辦公設(shè)施配備，保障市縣鎮(zhèn)三級(jí)資料交接、通訊、交通等方面投入。

醫(yī)療救助合同結(jié)束時(shí)，配置到采購(gòu)人及相關(guān)政府部門的設(shè)施設(shè)備，經(jīng)采購(gòu)人核實(shí)確認(rèn)無(wú)法回收的，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)給予報(bào)廢或注銷處理。在處理設(shè)施設(shè)備過(guò)程中，須保證數(shù)據(jù)完整、完全移交，并做好保密工作。

（十）醫(yī)療救助金審核及結(jié)算撥付

1、商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在采購(gòu)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療救助費(fèi)用記賬受理服務(wù)。在各駐點(diǎn)設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)并向社會(huì)公布，為救助對(duì)象辦理商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助報(bào)銷，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成醫(yī)療救助審核和醫(yī)療救助金結(jié)算撥付。

2、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算

（1）先診療后付費(fèi)。重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象在縣（市、區(qū)）區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，逐步推行市域和省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象先診療后付費(fèi)的一站式結(jié)算機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬的醫(yī)療救助應(yīng)付費(fèi)用由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，省內(nèi)和跨省結(jié)算方法參照醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算辦法執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬的異地發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用合并到省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算中一并清算。

（2）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。醫(yī)療救助對(duì)象在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定到已聯(lián)網(wǎng)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定分別記賬,醫(yī)療救助對(duì)象與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。

（3）零星報(bào)銷。因特殊原因無(wú)法在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬的，或因病情需要按規(guī)定到未聯(lián)網(wǎng)的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其應(yīng)由醫(yī)療救助金支付的醫(yī)療費(fèi)用由救助對(duì)象先行墊付，到其基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府申請(qǐng)辦理零星報(bào)銷。

（十一）服務(wù)場(chǎng)所及人員要求

1、服務(wù)場(chǎng)所要求

采購(gòu)人要求承辦機(jī)構(gòu)在肇慶市內(nèi)提供自有或租賃的固定場(chǎng)所作為服務(wù)場(chǎng)所并為本項(xiàng)目專職經(jīng)辦監(jiān)管人員（派出人員）提供服務(wù)，或承諾中標(biāo)后按上述要求設(shè)置服務(wù)場(chǎng)所并提供相關(guān)服務(wù)。采購(gòu)人也可以要求承辦機(jī)構(gòu)派出的專職經(jīng)辦監(jiān)管人員到市縣兩級(jí)醫(yī)療保障局直接提供服務(wù)，并配備響應(yīng)得辦公設(shè)備、辦公用品、辦公用具。承辦機(jī)構(gòu)按要求提供的服務(wù)場(chǎng)所作為合同履約的要求需列入合同管理，合同需要依法公開(kāi)。承辦機(jī)構(gòu)在中標(biāo)后未按要求簽訂合同履約，視為拒絕履行合同義務(wù)，采購(gòu)人可以依法主張有關(guān)權(quán)利。

（1）如承辦機(jī)構(gòu)在肇慶市內(nèi)提供自有的固定場(chǎng)所作為服務(wù)場(chǎng)所：

承辦機(jī)構(gòu)在投標(biāo)文件中需要提供固定場(chǎng)所自有產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件，提供本項(xiàng)目擬派出人員購(gòu)買的本單位社保記錄，提供投標(biāo)截止日前6個(gè)月內(nèi)任意1個(gè)月社保證明。

（2）如承辦機(jī)構(gòu)在肇慶市內(nèi)提供租賃的固定場(chǎng)所作為服務(wù)場(chǎng)所：

承辦機(jī)構(gòu)在投標(biāo)文件中需要提供租賃合同復(fù)印件、本項(xiàng)目擬派出人員購(gòu)買的本單位社保記錄，提供投標(biāo)截止日前6個(gè)月內(nèi)任意1個(gè)月社保證明。

（3）如承辦機(jī)構(gòu)在肇慶市內(nèi)提供委托可以滿足采購(gòu)人服務(wù)需求的其他公司作為服務(wù)場(chǎng)所：

承辦機(jī)構(gòu)在投標(biāo)文件中需要提供委托合同復(fù)印件和被委托的其他方公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件及被委托的其他方公司為本項(xiàng)目擬派出人員購(gòu)買的本單位社保記錄，提供投標(biāo)截止日前6個(gè)月內(nèi)任意1個(gè)月社保證明。

（4）如在該項(xiàng)目投標(biāo)期間未能設(shè)置服務(wù)場(chǎng)所：

承辦機(jī)構(gòu)在投標(biāo)文件中需要承諾在中標(biāo)后的簽訂合同環(huán)節(jié)按采購(gòu)人要求服務(wù)場(chǎng)所的服務(wù)需求完成設(shè)置服務(wù)場(chǎng)所，并需在承諾中明確提供服務(wù)場(chǎng)所的方式：提供自有的固定場(chǎng)所作為服務(wù)場(chǎng)所并為本項(xiàng)目派出人員提供服務(wù)的方式或提供租賃的固定場(chǎng)所作為服務(wù)場(chǎng)所并為本項(xiàng)目派出人員提供服務(wù)的方式，以及在投標(biāo)時(shí)在其投標(biāo)文件提供了承辦機(jī)構(gòu)按招標(biāo)文件要求為本項(xiàng)目擬派出人員購(gòu)買的本單位社保記錄，提供投標(biāo)截止日前6個(gè)月內(nèi)任意1個(gè)月社保證明。

2、服務(wù)團(tuán)隊(duì)要求

本項(xiàng)目承辦機(jī)構(gòu)需要安排服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員總數(shù)量不少于12名，具體如下：

（1）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

承辦機(jī)構(gòu)派出至少1名為其已經(jīng)購(gòu)買了社保的人員（提供投標(biāo)截止日前6個(gè)月內(nèi)任意1個(gè)月社保證明）作為本項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本項(xiàng)目從領(lǐng)取中標(biāo)通知書開(kāi)始至合同履約完成的相關(guān)工作。

（2）專職經(jīng)辦監(jiān)管人員:承辦機(jī)構(gòu)需擬派項(xiàng)目實(shí)施人員不少于11人，專職經(jīng)辦監(jiān)管人員原則上具備臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、法律、保險(xiǎn)類專業(yè)等醫(yī)療救助相關(guān)專業(yè)要求，且須為大專學(xué)歷及以上，每縣（市、區(qū)）至少派駐一名人員，市級(jí)不少于2名，具體人員調(diào)配由采購(gòu)人負(fù)責(zé)安排。

（3）人員待遇：必須為專職經(jīng)辦監(jiān)管人員購(gòu)買國(guó)家規(guī)定的“五險(xiǎn)一金”，支付差旅費(fèi)用、膳食補(bǔ)助、加班補(bǔ)助等費(fèi)用，薪酬、福利等待遇由中標(biāo)供應(yīng)商負(fù)擔(dān)，全年人均待遇不低于6萬(wàn)元（不包含差旅費(fèi)用、膳食補(bǔ)助、加班補(bǔ)助等該由承辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用），根據(jù)崗位、工齡、專業(yè)、城鄉(xiāng)因素等可適當(dāng)拉開(kāi)差距。

（4）承辦機(jī)構(gòu)需要在投標(biāo)文件中提供承諾函，確保安排服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員數(shù)量不少于12名。

3、工作職責(zé)

（1）人員安排：派駐到肇慶市醫(yī)療保障局、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、肇慶高新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局及市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（統(tǒng)稱為“派駐單位”），由承辦機(jī)構(gòu)及派駐單位共同管理，派駐人員應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定，人員調(diào)動(dòng)需經(jīng)派駐單位同意。派駐人員的具體調(diào)配及安排由采購(gòu)人確定。

（2）市級(jí)派駐人員負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助工作，協(xié)助市縣兩級(jí)醫(yī)保局做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢、檔案管理等工作，協(xié)助市縣兩級(jí)醫(yī)療保障局開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查、稽核等工作。

（3）市級(jí)以下派駐人員在醫(yī)療保障部門指導(dǎo)下負(fù)責(zé)理賠資料的收集、初審、上報(bào),參保資料的信息錄入、校對(duì)、上傳，零星結(jié)算的資料錄入等工作，協(xié)助市縣兩級(jí)醫(yī)療保障局開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查、稽核等工作。

（4）專職經(jīng)辦監(jiān)管人員需根據(jù)采購(gòu)人的要求負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)工作和與本項(xiàng)目履約相關(guān)的其他工作，未經(jīng)采購(gòu)人同意不得從事與本項(xiàng)目無(wú)關(guān)的工作，保障救助對(duì)象能及時(shí)獲得醫(yī)療救助服務(wù)。

（5）承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按本項(xiàng)目有關(guān)要求，配合政府有關(guān)部門制訂服務(wù)流程并向社會(huì)公布；負(fù)責(zé)協(xié)助對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行資格（身份）核定；建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供相關(guān)服務(wù)；在確保救助對(duì)象的個(gè)人信息和隱私安全的前提下；配合政府有關(guān)部門組織開(kāi)展醫(yī)療救助宣傳活動(dòng)、專項(xiàng)醫(yī)療救助活動(dòng)等工作。

（十二）其他要求

承辦機(jī)構(gòu)還需在本項(xiàng)目合同期內(nèi)開(kāi)展如下工作：

1、承辦機(jī)構(gòu)收取保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算管理、資金實(shí)行封閉運(yùn)行，并根據(jù)采購(gòu)人要求提供基金相關(guān)財(cái)務(wù)資料，并協(xié)助相關(guān)部門開(kāi)展基金延伸審計(jì)、巡視巡察等業(yè)務(wù)。如市財(cái)政局、市審計(jì)局等部門，及省級(jí)相關(guān)部門另有規(guī)定要求的，從其規(guī)定。承辦機(jī)構(gòu)選擇銀行賬戶須得到采購(gòu)人的認(rèn)可。

2、負(fù)責(zé)項(xiàng)目宣傳工作，相關(guān)費(fèi)用從運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)支出。

3、設(shè)置服務(wù)熱線，公布各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)咨詢電話，及時(shí)為參保人員提供咨詢、查詢、投訴、登記等配套服務(wù)。

4、定期提交醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施情況、分析報(bào)告及相關(guān)數(shù)據(jù)，并提出合理工作建議。

5、負(fù)責(zé)對(duì)報(bào)銷案件進(jìn)行審核，并按照審核結(jié)果支付相關(guān)款項(xiàng)。

6、負(fù)責(zé)檔案管理工作，除妥善保管至少10年紙質(zhì)報(bào)銷材料外，還應(yīng)對(duì)報(bào)銷資料的影像文檔進(jìn)行保存，以方便在業(yè)務(wù)處理信息系統(tǒng)中隨時(shí)提取、核查。服務(wù)期結(jié)束后，所有紙質(zhì)、影像檔案資料統(tǒng)一移交采購(gòu)人保存。

7、每年按采購(gòu)人要求開(kāi)展第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)工作，評(píng)估費(fèi)用由承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

8、聘請(qǐng)或自身具備醫(yī)學(xué)專家：承辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)采購(gòu)人業(yè)務(wù)需要，協(xié)助采購(gòu)人進(jìn)行基金使用的監(jiān)督檢查，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家或第三方公司對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療、用藥、檢查、收費(fèi)行為進(jìn)行檢查，相關(guān)費(fèi)用從運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)支出。

9、協(xié)助異地稽核：承辦機(jī)構(gòu)要利用上級(jí)總公司覆蓋全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助采購(gòu)人開(kāi)展異地就醫(yī)稽核，異地差旅等相關(guān)費(fèi)用從運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)支出。

10、人員培訓(xùn)考核：承辦機(jī)構(gòu)要對(duì)各自的駐點(diǎn)工作人員進(jìn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，并每年定期組織各自的工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、案例分析、技能培訓(xùn)等，并負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用支出。

11、本項(xiàng)目為交鑰匙項(xiàng)目，承辦機(jī)構(gòu)的報(bào)價(jià)應(yīng)包括各項(xiàng)完成本次服務(wù)項(xiàng)目的全部費(fèi)用,不得以任何方式轉(zhuǎn)包或分包。

（十三）監(jiān)督管理

1、加強(qiáng)救助服務(wù)監(jiān)管。各有關(guān)單位要各負(fù)其責(zé)，協(xié)同配合，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，切實(shí)保障醫(yī)療救助對(duì)象權(quán)益。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門要建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，督促承辦機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。金融監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)承辦機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查以及償付能力、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為。財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金劃轉(zhuǎn)，以及支付購(gòu)買服務(wù)資金。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)對(duì)接工作，將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息對(duì)接給承辦機(jī)構(gòu)，按時(shí)撥付醫(yī)療救助費(fèi)用至承辦機(jī)構(gòu)，協(xié)助承辦機(jī)構(gòu)做好年度結(jié)算費(fèi)用。各有關(guān)單位和承辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助對(duì)象信息安全保障，防止信息外泄和濫用。

2、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。承辦機(jī)構(gòu)要與醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門密切配合，推行先診療后付費(fèi)，強(qiáng)化診療規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

3、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)支持保障。各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象和醫(yī)療救助所需資金變化情況，做好醫(yī)療救助資金預(yù)算，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障，確保醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)、足額享受醫(yī)療救助待遇。

4、落實(shí)承辦責(zé)任義務(wù)。承辦機(jī)構(gòu)要積極履行合同，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療救助支付流程、結(jié)算效率等情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。承辦機(jī)構(gòu)每季度要向市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門分別提供“一站式”結(jié)算、零星報(bào)銷等結(jié)算數(shù)據(jù)匯總情況及明細(xì)。承辦機(jī)構(gòu)違反合同約定，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成其他嚴(yán)重?fù)p害保障對(duì)象權(quán)益的情況，市醫(yī)保局按照合同約定提前終止或解除合同，并依法依規(guī)追究責(zé)任。

二、征集時(shí)間

2024年11月29日08:30—2024年12月6日17:30。

三、報(bào)名

（一）請(qǐng)各有意向的供應(yīng)商將資質(zhì)材料加蓋企業(yè)公章（按順序制作成1個(gè)PDF格式文件，文件名稱與主題一致）發(fā)到郵箱zbzx666@163.com以便獲取相關(guān)資料，具體資質(zhì)材料要求如下：

1、聯(lián)系人員的委托授權(quán)書和身份證復(fù)印件。

2、公司資質(zhì)證明文件。

3、有關(guān)本項(xiàng)目的國(guó)家行政許可類資質(zhì)（如有）。

（二）郵件主題：公司名稱；郵件內(nèi)容：列明公司名稱、聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

（三）收到報(bào)名材料后，代理機(jī)構(gòu)將向供應(yīng)商郵箱發(fā)送附件相關(guān)資料，供應(yīng)商在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交材料。為便于資料歸集，請(qǐng)統(tǒng)一按附件1（采購(gòu)需求調(diào)查問(wèn)卷）填寫。

四、征集地點(diǎn)及聯(lián)系方式：

（一）地點(diǎn)：廣東省肇慶市端州區(qū)肇慶學(xué)院國(guó)家大學(xué)科技園科創(chuàng)樓

6樓604室

（二）聯(lián)系人：梁小姐、孔先生

（三）聯(lián)系電話：0758-2313408

（四）遞交方式：紙質(zhì)資料（一式兩份）現(xiàn)場(chǎng)遞交或郵寄（不接受到付件），電子檔資料發(fā)至郵箱：zbzx666@163.com

五、資料要求及注意事項(xiàng)

（一）采購(gòu)需求調(diào)查問(wèn)卷

1、采購(gòu)需求調(diào)查問(wèn)卷（附件1）填寫兩份蓋公章（每頁(yè)均需加蓋公章）。供應(yīng)商提供蓋章版電子版及可編輯版的電子版，電子資料發(fā)至以下郵箱：zbzx666@163.com（也可現(xiàn)場(chǎng)拷貝）。

2、請(qǐng)標(biāo)注好公司名稱（如檢查出與紙質(zhì)版不一致且未提交電子版文檔將直接視為無(wú)效資料，將不再另行通知）。

（二）供應(yīng)商承諾函（見(jiàn)附件2）

供應(yīng)商提供蓋章版電子版，電子版發(fā)至以下郵箱：zbzx666@163.com（也可現(xiàn)場(chǎng)拷貝）。

（三）其他

1、紙質(zhì)資料按以下順序裝訂：

（1）采購(gòu)需求調(diào)查問(wèn)卷（附件1）；（2）承諾函（附件2）；（3）企業(yè)資質(zhì)材料及供應(yīng)商認(rèn)為需要提供的其他資料。

2、所有資料包裝成一包，打印封面粘貼在密封包上，并在密封處加蓋公司公章。

3、本公示所述的方案無(wú)任何針對(duì)性、傾向性和排他性，因市場(chǎng)了解的局限性，可能存在某些不足，僅作為本次采購(gòu)需求調(diào)研參考所用。

 

附件1：采購(gòu)需求調(diào)查問(wèn)卷

附件2：承諾函

 

廣東省機(jī)電設(shè)備招標(biāo)中心有限公司

2024年11月29日

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