定南三義 ，對定南縣城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險服務（項目編號：DNSY2020-DN-G002）進行公開招標，歡迎國內(nèi)符合資格條件的供應商參加投標。
一、 項目編號：DNSY2020-DN-G002
二、 招標
一、參保對象
合作期限年度內(nèi)參加定南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實際參保人員。
二、補償范圍
在合作期限內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民因意外傷害住院治療的案件（包含歷年外傷的延續(xù)性治療），承保機構(gòu)應按現(xiàn)行醫(yī)保政策對每個參保人無責任方意外傷害住院所支出的醫(yī)療費用實施補償。因下列情形造成的傷害不得予以補償：
（一）因打架、斗毆、酗酒、自殘自殺（精神病及老年癡呆除外）、吸毒、工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
（二）交通意外傷害，有第三方責任人的醫(yī)療費用。
三、籌資標準
按參保城鄉(xiāng)居民年度標準40元/人向承保機構(gòu)支付意外傷害保險費（含運營費5%）,保險費從醫(yī)保基金中列支。年內(nèi)新增參加意外傷害保險的城鄉(xiāng)居民，由定南縣醫(yī)療保障局匯總后報縣財政局，按統(tǒng)一標準劃轉(zhuǎn)保費（新生兒等免費參保城鄉(xiāng)居民只報送名單不劃撥保費）。如有虧損，承保機構(gòu)全額承擔。
四、補償方式
在合作期限內(nèi)，承保機構(gòu)負責定南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險意外傷害補償案查勘、核實、理賠、審核及費用支付等服務。定南縣醫(yī)療保障局支持并配合承保機構(gòu)意外傷害信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)對接（意外傷害報銷不進入醫(yī)保系統(tǒng)）。對定點醫(yī)療機構(gòu)就診的參保城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算服務，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參保城鄉(xiāng)居民意外傷害費用結(jié)算，要求接到申報一個星期內(nèi)或出院前予以調(diào)查核實清楚，實現(xiàn)參保城鄉(xiāng)居民出院時的即時結(jié)算；對在縣外住院的參保城鄉(xiāng)居民意外傷害費用結(jié)算在定南縣政務服務中心設(shè)立報銷窗口，辦理意外傷害保險結(jié)報，理賠結(jié)算完成時間自申請之日起15個工作日內(nèi)，疑似案例延長7個工作日。
五、風險調(diào)節(jié)機制
嚴格執(zhí)行上級關(guān)于商業(yè)保險參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運行管理執(zhí)行“保本微利”的政策規(guī)定，承保機構(gòu)年度綜合經(jīng)營成本必須控制在總保費的5%之內(nèi)，包括稅費、人力成本、公司管理成本、運營和服務（含理賠調(diào)查）、設(shè)備設(shè)施成本等。年度保險費收入減去年度補償款和運營費用后的結(jié)余，全額返還縣財政或者抵繳下一年度應支付的保險費。非因年中調(diào)整醫(yī)保政策造成的虧損，全部由承保機構(gòu)承擔。因自然災害等不可抗拒的因素而必須支付的賠款年終由定南縣醫(yī)療保障局一次性補償給承保機構(gòu)。
六、合同管理
（一）合同期限
合作期限為兩年，自簽訂合同起兩個保險年度。合同一年一簽。承保機構(gòu)應全面履行合同期間的保險責任，中途不得單方退出。承保機構(gòu)若下一保險期不再繼續(xù)承保，需提前半年通知定南縣醫(yī)療保障局。當參保城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療機構(gòu)治療時跨兩個年度的，醫(yī)療費用以參保城鄉(xiāng)居民入院治療日期為準。在合作期限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用原則上在次年合同到期之日前有效。
40元/人
注：本項目實行固定報價。
四、投標
五、投標人應具備的資格條件：
投標人應首先符合《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定的基本條件，
1、基本資格條件
（1）具有獨立承擔民事責任的能力；
（2）具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務會計制度；
（3）具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；
（4）有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；
（5）參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄。
2、特定資格條件：無
六、投標報名和招標文件的下載：
1、有意向的投標人必須在 交易網(wǎng)注冊并辦理江西省 CA 數(shù)字證書和電子簽章。具體詳情詳見 交易網(wǎng)（網(wǎng)
2、有意向的投標人可在2020年03月23日至2020年03月27日在 交易網(wǎng)（網(wǎng)
七、招標公告期限：發(fā)布之日起5個工作日。
八、電子投標文件的上傳：投標人必須在投標截止時間前將電子投標文件上傳至 交易網(wǎng) /web/，逾期作無效投標處理。
九、投標截止時間和開標時間：2020年04月10日15時
未曾在中國電力招標采購網(wǎng)（）上注冊會員的單位應先注冊。登錄成功后根據(jù)招標公告的相說明下載投標文件！
項目 聯(lián)系人：李楊
咨詢電話：010-51957458
傳真：010-51957412
手機：13683233285
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